魔都一院，心內(nèi)一區(qū)。
科室醫(yī)生已經(jīng)圍坐在一起。
“焦師姐，啥患者??？需要咱們這么多人討論？”
陸晨快步走上前。
“昨天剛收進(jìn)來的患者，你看看吧?！?br/>
焦靜秋將病歷遞上前，陸晨接了過去，便坐下來查看。
科室眾人對(duì)陸晨的態(tài)度，明顯好了不少。
本來，上次的申請(qǐng)基金項(xiàng)目的事情，大家鬧得有些不愉快。
但是因?yàn)橛袃?nèi)定的人選在，陸晨就這樣還能突破內(nèi)定人員的封鎖，倒是讓眾人夸目相看。
另外，陸晨能理解各位主治醫(yī)生的心情，看病治病決定不了前途命運(yùn)。
但是，這基金項(xiàng)目可是影響了眾人的晉升。
陸晨和眾位年輕的主治醫(yī)生便和解了。
……
這時(shí)候，焦靜秋在一旁介紹道：
“患者于入院前1周，突發(fā)胸痛癥狀，伴大汗、胸痛、不能平臥，癥狀持續(xù)不緩解，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診?！?br/>
“考慮急性廣泛前壁心肌梗死、心力衰竭，予內(nèi)科保守治療，心臟彩超提示大量心包積液?！?br/>
“予心包穿刺引流治療，每天引流量超過500ml，為血性心包積液，后患者癥狀較前好轉(zhuǎn)，但仍有心包積液持續(xù)流出，遂至我院就診?！?br/>
陸晨快速翻閱完病歷，已經(jīng)對(duì)患者有了簡(jiǎn)單的了解。
簡(jiǎn)單一句話概括。
就是心梗后出現(xiàn)大量心包積液，每天持續(xù)引流500ml，仍然不斷有心包積液流出。
當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無法處理。
患者這才從下面醫(yī)院，轉(zhuǎn)到了魔都一院。
“我們很奇怪，為什么患者的心包積液一直持續(xù)增加呢？”焦靜秋皺著眉頭出聲道。
陸晨沒有立刻回復(fù)，他沉思了片刻，出聲道：“先去看看病人吧?！?br/>
“好?！苯轨o秋微微點(diǎn)頭。
其他想要查看患者病情的醫(yī)生，也都跟著焦靜秋和陸晨一起，來到病床旁。
……
病床旁。
患者是個(gè)四十歲的男性。半臥位躺在床上。
病床旁還坐著一個(gè)中年婦女，看樣子應(yīng)該是他的妻子。
此時(shí)，患者頭上的生命值只有38(---)。
焦靜秋對(duì)一旁的患者家屬道：“我們科里的醫(yī)生一起來看看病人。”
“好好，謝謝各位醫(yī)生?！?br/>
中年婦女臉上露出感激的神色，連忙站在一旁，讓出了床旁的位置。
陸晨拿著聽診器，走到床旁。
沒有什么廢話，直接開始進(jìn)行體格檢查。
患者處于半臥位，神清語(yǔ)明。
血壓100/60mmhg，鎖骨中線第5肋間可見一引流管，雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及少許濕啰音，心音低鈍，心律齊，心率80次/分，未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，雙下肢無水腫。
“現(xiàn)在有什么不舒服的地方？”
“這里痛……還有悶。”患者有氣無力的指了指自己的胸口，“平躺著就吐不出來氣，感覺要憋死了?！?br/>
陸晨點(diǎn)了點(diǎn)頭。
患者目前明顯一個(gè)大量心包積液的體征。
翻閱患者目前的檢查。
心電圖：竇性心律，v1-v6導(dǎo)聯(lián)rs型，t波倒置，心率80次/分。
心臟彩超：左室射血分?jǐn)?shù)（lvef） 38%，左室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常（左室前壁及心尖部心肌變薄，運(yùn)動(dòng)減低，心尖部向外膨出，課可見矛盾運(yùn)動(dòng)），心包積液（大量），心包中可見引流管回聲。
陸晨剛看完患者以后，便準(zhǔn)備離開病房。
沒想到，患者妻子跟在了眾人的身后。
“有什么事嗎？”焦靜秋疑惑道。
“焦醫(yī)生，我都聽聽你們討論病情嗎？”患者妻子咬了咬牙，滿臉焦急的神色。
“不行！”焦靜秋斷然地?fù)u了搖頭，“家屬是不可能參加病情討論，但是我們會(huì)把病情討論的結(jié)果告訴你?！?br/>
“這……那好吧?！被颊咂拮用蛄嗣蜃?，“焦醫(yī)生，你們一定要救救我愛人，他是家里的頂梁柱，沒有他，我真不知道怎么辦了。”
說著說著，患者妻子雙眼已經(jīng)通紅了。
“我們會(huì)盡力的。”焦靜秋語(yǔ)氣淡然道，“但是患者病情危重，隨時(shí)都有猝死風(fēng)險(xiǎn)?！?br/>
“我，我知道的?！被颊咂拮拥拖骂^。
陸晨已經(jīng)能聽到她細(xì)微的抽泣聲。
眾人只是稍微安慰了一句，沒有過多的時(shí)間理會(huì)，隨后便默默離開。
這種事情，大家見得太多了。
很多醫(yī)生看到這種情景，都已經(jīng)麻木了。
……
回到醫(yī)生辦公室。
眾人臨時(shí)組建了一個(gè)討論病情團(tuán)隊(duì)。
焦靜秋率先開口道：“入院后考慮患者持續(xù)存在血性心包積液，并且存在輕度貧血，因此暫予單聯(lián)抗血小板治療?！?br/>
“入院后查了免疫全項(xiàng)、腫瘤標(biāo)志物及結(jié)核抗體等均為陰性，暫不考慮其他原因所致心包積液?！?br/>
“于是我們最終將焦點(diǎn)關(guān)注在心臟本身，鑒于患者血壓不高，每天酌情補(bǔ)液，每日引流量約500ml后將引流管夾閉?！?br/>
“目前最需要的問題，那就是患者心包積液病因究竟是什么？腫瘤？結(jié)核？風(fēng)濕？心梗后炎癥刺激？抑或是別的問題?！?br/>
焦靜秋的問題一個(gè)接著一個(gè)拋出來。
陸晨眉頭微微一皺。
這個(gè)患者在他看來，可能沒有這么簡(jiǎn)單，還存在諸多疑點(diǎn)。
這時(shí)候，科里一個(gè)比較資格較老的醫(yī)生道：“血性心包積液多見于腫瘤和感染，感染在發(fā)展中國(guó)家多見于結(jié)核患者?！?br/>
“該患者外院胸部ct未見明顯結(jié)核灶，結(jié)核相關(guān)化驗(yàn)為陰性，而且患者沒有相關(guān)病史，直接患結(jié)核性心包炎的概率比較小?！?br/>
焦靜秋微微點(diǎn)頭，“暫時(shí)排除結(jié)核和風(fēng)濕性疾病?！?br/>
“我想問的是，這次心梗之前，他有沒有心包積液的病史呢？”老資格的主治醫(yī)生又道。
此時(shí)，焦靜秋繼續(xù)出聲道：“患者以前應(yīng)該沒有心包積液。如之前就存在心包積液，不會(huì)只有這次出現(xiàn)心衰癥狀，而患者既往無喘憋癥狀?！?br/>
“嗯，有道理。“主治醫(yī)生點(diǎn)了點(diǎn)頭。
這種可能也被排除了。
“焦姐，那心梗后炎癥刺激所致的心包積液呢？有這種可能嗎？”
科里一個(gè)十分年輕的主治醫(yī)生提出了自己的想法。
“不太可能。”焦靜秋立刻否決了，“心包炎和心包積液屬于心肌梗死后綜合征，但多為少量漏出液，顏色應(yīng)以淡黃色為主，大量血性心包積液極為罕見?！?br/>
討論一時(shí)陷入了僵局。
心包積液究竟是各種原因所致呢？
這時(shí)候，焦靜秋皺了皺眉頭，出聲道：“其實(shí)，我一直在想一種可能，會(huì)不會(huì)是心包穿刺時(shí)穿刺針刺入心室了？”
話音剛落，眾人皆是一驚，紛紛附和。
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