【編輯說之前吞的本章說過幾天就能放出來，大家還是再等等吧，不然到時候全是重復的刪起來更麻煩】

    這次的病人和之前相比有了本質(zhì)區(qū)別。

    路德維希是帝國元帥，地位尊貴，手術位置又在非常微妙的脊柱，貼近中樞神經(jīng)脊髓。

    手術關系著他的晚年生活，成功就能治愈持續(xù)了十年的腰腿痛?？梢遣僮魇М?，雖不至于癱瘓，但會嚴重影響脊柱的穩(wěn)定性。有些失敗的手術反而會加重原先的疼痛癥狀，直至神經(jīng)負責區(qū)域所有感知覺消失，而術后血腫也會產(chǎn)生嚴重的壓迫性疼痛.

    這些其實都是手術并發(fā)癥，為了保護自己，也為了拿到手術中的決策權，卡維必須和路德維希簽個類似知情同意書一樣的聲明。

    “管家先生，請看仔細了，這里明確寫著‘在路德維?！ゑT·貝內(nèi)德克先生麻醉期間，手術中所有相關事務由卡維·海因斯醫(yī)生全權負責’?！薄?】

    卡維用手指點著最后老元帥的簽名：“白紙黑字，你是看著他簽的?！?br/>
    管家知道這份聲明，就在昨晚的會客廳，他當時確實在場。

    只不過，他對聲明的理解僅限于醫(yī)學方面，根本沒想過其他方面，更無法理解為什么腰部手術就一定要脫掉褲子。對尊貴的貝內(nèi)德克家族現(xiàn)任家主而言，被賤民脫得赤條條，就像一扇待宰豬肉擺在床上，何止是不雅，簡直就是對整個家族的侮辱。

    “我以前陪老爺上過戰(zhàn)場，負傷好幾處，也挨過外科醫(yī)生的刀子，從沒見過這么手術的。”管家挽起袖子，撩起襯衣，露出了好幾條傷疤，“你這么做，是在讓貝內(nèi)德克家族蒙羞！”

    “算了，老管家，現(xiàn)在的手術不比當年?！?br/>
    瓦特曼見兩人劍拔弩張，跑了出來打起圓場：“我說句公道話，卡維醫(yī)生的做法都是出于元帥的健康考慮，從醫(yī)學角度來將沒什么問題?！?br/>
    “那是不是可以理解為，從其他角度考慮就有問題了？”

    “可我們現(xiàn)在在手術！”

    瓦特曼也不知道這位老伙計吃錯了什么藥，怎么總盯著脫褲子不放。但有一點他能肯定，老管家絕不會做對路德維希不利的事：“乙醚已經(jīng)起作用了，我們在趕時間。二次麻醉會有很大風險，有什么問題等手術結(jié)束之后再討論吧。”

    話到了這個份上，管家總算服了軟，但心里仍咽不下這口氣，嘴里罵罵咧咧了一陣后才和兩位女仆一起把元帥的褲子脫了下來。

    要是換做一周前，他對卡維絕不會是這種態(tài)度，感覺會像對待其他醫(yī)生一樣。除了必要的尊重外，更多還是對卡維技術能力的認可，畢竟場內(nèi)那么多優(yōu)秀醫(yī)生都在給他打下手。

    能當著那么多人的面做手術，技術肯定沒話說。就算對消毒脫衣服有誤會，那也是卡維和路德維希元帥兩個人的事兒，他沒必要也沒資格站出來說三道四。

    真正讓管家心里不爽的還是費爾南的那臺手術。

    費爾南殺了他看著長大的阿爾伯特，而卡維救活了費爾南，厭惡轉(zhuǎn)嫁來得就是那么簡單。

    “如果從‘救活死刑犯’和‘展現(xiàn)外科技術’中二選一的話，我對于那臺手術的態(tài)度肯定屬于后者?！笨ňS解釋道，“如果你真想找個人發(fā)泄怒火，我覺得應該去找至今沒有同意行刑的法國大使愛德華先生，以及天天給殺人狂魔送信的那些狂熱粉絲們?！薄?】

    概括來講就是：[我只負責手術，其他一概不知]

    卡維也沒想到，這臺門脈高壓手術產(chǎn)生的結(jié)果已經(jīng)大大超出了醫(yī)學范疇。

    最后的謝幕沒謝成，鬧出了這么一大攤子事兒，除了體現(xiàn)出愛德華此時矛盾的心理，也體現(xiàn)出了某些民眾對單純感官刺激的追逐。至于對醫(yī)學進步的肯定，恐怕是半點都沒有?！?】

    很離譜，但卡維也不算太意外。

    變態(tài)嘛，什么時代都有。

    聽著卡維的解釋，管家也沒什么可反駁的，自顧自打理著手術臺上的軟墊：“所以說這個板上釘釘?shù)臍⑷朔妇瓦@么逍遙法外了？就因為一個法國人？就因為那些信？”

    卡維也不知道愛德華在猶豫什么，只覺得事情想要辦妥并不難：“等著吧，那個法國人肯定會想辦法解決這一切的。”

    管家：“？？？”

    “好了，接下去我們要消毒臥室了。”卡維打開房門，“你們就在門外待命，如果有需要或者手術結(jié)束了，我會第一時間告訴你們的?！?br/>
    在給費爾南解決了門脈高壓后，卡維就拉上面前這幾位主任醫(yī)師一起“探索”腰腿痛的病因以及治療方法。他用了五天的時間，讓面前這四位相信了腰椎間盤突出的診斷。

    元帥疼痛定位在右側(cè)，腰4-骶1的位置。

    現(xiàn)代腰椎間盤切除已經(jīng)進入到了微創(chuàng)時代，小切口、少出血、快愈合、快恢復就是它的代名詞。

    可惜卡維沒辦法這么做，他選擇了是最經(jīng)典的后正中入路腰椎間盤切除術，是由Mixter和Barr在1934年報道的治療坐骨神經(jīng)痛手術，也是全世界首例腰椎間盤切除術?！?】

    手術難度并不高，畢竟是一項開展了幾十年的簡單切除術，經(jīng)過了大量優(yōu)化，只要按照流程走，操作規(guī)范就不會出問題。

    但在手術之前，卻有一個麻煩問題：定位。

    影像學檢查下的椎體所在位置非常明確，可真到手術臺上，沒有C臂X光機，醫(yī)生只能做體表定位。腰椎的體表定位并不容易，5塊椎體只有一處是基本固定的，那就是腰4-腰5間隙，也就是腰4的棘突。

    好在這次手術的區(qū)域腰4-骶1，范圍夠大，也正巧覆蓋了這處位置。

    “從尸體檢查上，我們可以得知，腰3-腰4棘突間隙正巧位于兩側(cè)髂嵴最高點的連線。”卡維簡單做了個測量，選中了入刀的起始位置，“我們就從這里開始，向下切開?！?br/>
    如果是常見的腰椎間盤突出，卡維或許會把切口放在棘突旁1.2-1.5cm而非正中線上。

    但老元帥突出明顯，癥狀非常嚴重，手術必須切掉大部分椎板，所以只能選擇正中線切口。

    “給我稀釋后的腎上腺提取液?！笨ňS對著希爾斯招招手，接過一支針筒，將里面的液體打入進皮下和椎旁肌，“慢慢揉開，然后再切開皮膚，就能減少許多出血給我手術刀?！?br/>
    針筒和刀刃互換，后者直接切開了老元帥后腰皮膚，進入皮下。沿著棘突和棘間韌帶正中線切開筋膜，然后剝離兩側(cè)的椎旁肌?！?】

    “骨膜剝離器?！薄?】

    之所以手術拖到現(xiàn)在，除了卡維需要一些練習之外，器械也是他等待的重要因素。

    普外的腹腔內(nèi)手術都是柔嫩的臟器，可以靠最基本的針、線、鉗、刀來搞定?？晒强撇煌中g區(qū)域和方式變動后器械也需要變動，至少普通截肢用的鋸子沒辦法用在脊柱上。

    所以卡維要重新搞定一套專用于現(xiàn)代骨科的手術器械。

    “我們先自骨膜下將椎旁肌從棘突和椎板上剝離下來，要盡可能在骨膜下剝離，以減少對椎旁肌的損傷，避免繼發(fā)性出血。剝離范圍包括腰4和腰5的上下半椎板。自棘突和椎板間向外剝離至關節(jié)突關節(jié)內(nèi)緣范圍要擴大到椎板外緣，避免損傷關節(jié)突和關節(jié)囊?！薄?】

    卡維手里捏著剝離器，慢慢剝離骨頭上的肌肉：“順序需要按照腰4、腰5，再腰4關節(jié)突內(nèi)側(cè)的順序?！薄?】

    骨膜剝離需要耗費一些時間，但也正是這些時間讓瓦特曼得以詢問一些和手術有關的事情。他的關注點在于手術的可行性，因為在這個時間點里，還沒有人將坐骨神經(jīng)痛與Virchow瘤關聯(lián)在一起?！?】

    “魏爾肖教授對骨骼認識有偏差，這可不是腫瘤，只是這塊叫椎間盤的軟組織破裂突了出來而已。”【10】

    卡維解釋道：“而它的突出正好壓迫在了神經(jīng)上，所以才出現(xiàn)了坐骨神經(jīng)痛對了，我記得法國的拉塞格醫(yī)生已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了其中的關系，如果我沒記錯的話，他應該發(fā)表過相關論文才對?！薄?1】

    “拉塞格醫(yī)生？”瓦特曼皺起眉頭，“他的論文里有這東西么？”

    奧爾吉和馬西莫夫就站在手術臺旁，直搖頭：“別說什么論文了，就連這個人的人名我都沒怎么聽說過?！?br/>
    “應該是個很低調(diào)的醫(yī)生?！?br/>
    卡維其實也不能確定有沒有發(fā)表，論文太多太雜，各類醫(yī)學雜志每天都要收到成百上千的稿件。但他能確定的是拉塞格就是直腿抬高試驗的發(fā)明者，而且從很早就開始用這種檢查了：“我就是靠著拉塞格醫(yī)生的檢查才明確了老元帥的病情”

    “哦，原來如此?！蓖咛芈菜悴┯[各大期刊，沒想到自己會漏掉這個重要發(fā)現(xiàn)，“等手術完了之后我去找他聊聊?！?br/>
    “那我也得去看看?！?br/>
    “行，大家一起去?！?br/>
    恩？？？

    這次給卡維整不會了：“你們要一起去巴黎？”

    “去巴黎干嘛？他就住在大使館，是法國大使愛德華的臨時醫(yī)生顧問?！蓖咛芈f道，“聽說他會在維也納待三個月，估計是跑來散心的。對了，他之前就坐在愛德華身邊看你手術，你難道不認識？”

    那人就是拉塞格？

    卡維有些懵，但動作還是在肌肉記憶的驅(qū)使下一直剝離著骨膜：“哦哦，確實不認識。沒想到那位就是拉塞格老師，我只是聽說過他的名字和特殊檢查方法，沒見過真人?！?br/>
    很牽強的解釋，但在19世紀卻很常見。照相不普及，畫像也難以記錄下所有面部特征，交通又如此不便，想要認識一個人記住一個人很不容易，卡維所說的情況隨時都在發(fā)生。

    “那等手術結(jié)束之后一起去吧?！?br/>
    “順便把手術經(jīng)過也帶過去，讓這位法國醫(yī)生看看奧地利的手術方式?！?br/>
    “額恩，好的?！笨ňS沒有不去的理由，只能應下。

    扯謊扯大發(fā)了，但也不是不能圓，無非就是推給某個不知名的養(yǎng)父醫(yī)生頭上罷了。他現(xiàn)在想的不是怎么去圓謊，而是如何做好這臺手術：“給我濕紗布?！薄?2】

    希爾斯一直在旁看著手術，對骨膜剝脫很感興趣，邊遞來紗布邊問道：“如果不剝脫這層骨膜會怎么樣？”

    “出血會非常多，而且接下去的椎板切除會很難做。”卡維說道，“這其實就和腹腔手術里的分離解剖結(jié)構一樣，不分離就看不清，看不清就沒辦法做切割，如果強行切割就很容易出現(xiàn)失誤?！?br/>
    談話間卡維已經(jīng)把椎板周圍的骨膜連同肌肉一起剝離干凈：“給我牽開器?！薄?3】

    牽開器的出現(xiàn)大大減少了奧爾吉和馬西莫夫的工作量，兩人都上了年紀，拉起鉤子非常耗費力氣：“這可真是個不錯的發(fā)明，解放雙手了。人老了之后，真是干什么都沒用啊?！?br/>
    馬西莫夫也甩了甩有些酸脹的膀子，不得不服老：“唉，我這個肩膀啊，真是越來越經(jīng)不住這么折騰了.”

    兩人都在嫌棄自己老，但眼睛卻緊緊盯著被牽開器撐開的切口，想要第一時間看到卡維下一步的手術操作。

    牽開器牽開的不僅僅是皮膚和皮下組織，更是需要把椎旁肌一起推開，徹底暴露出下方的椎體椎板。到了這一步，手術開始擺脫熱身階段：“下面就是椎體間的黃韌帶了，我們要切除黃韌帶，徹底進入椎體間隙.”

    四人收了話，房間里是瞬間安靜了下來。

    他們經(jīng)歷過尸體解剖，也經(jīng)歷過卡維的訓練，知道手術已經(jīng)正式進入到了難點密集區(qū)。

    黃韌帶下方就能看到神經(jīng)根和關節(jié)囊，手術稍有不慎就會給老元帥的中樞神經(jīng)系統(tǒng)留下無法挽救的損傷。

    卡維比對了切割區(qū)域說道：“我們抓緊時間，給我骨鑿和咬骨鉗，在處理黃韌帶之前，我們要先破開上方的椎板。”【14】

    【4000正文+2000的本章，也算大章了】

    (本章完)