應(yīng)邀會(huì)診，詳閱病史，患者今天凌晨無(wú)明顯誘因突發(fā)全身各部皮膚大滲血，血如泉涌，約5分鐘后自行停止，且皮膚血痕自動(dòng)修復(fù)，未留任何出血跡點(diǎn)，初疑診血友病，急查凝血因子活性予以排除，繼查血常規(guī)示血紅素高達(dá)100g/dl，故真性紅細(xì)胞增多癥待除外。查看病人，呈嗜睡狀態(tài)，血紅面容，鞏膜無(wú)黃染，全身皮膚黏膜色嫣紅，示一派血旺跡象。查體：t37.80c，余生命體征未見(jiàn)異常；雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音；胸部叩診清音；心率60次/分，律齊，心音疲軟，似有輕度吹風(fēng)樣雜音；腹軟，無(wú)壓痛，移動(dòng)性濁音（—）；雙下肢輕度可凹性水腫；腹壁反射陰性，提睪反射陰性。輔助檢查：頭顱nmr、ct掃描未見(jiàn)異常，腦電圖呈慢波深睡眠狀態(tài)；x光片示心肺陰性；心臟彩色多普勒超聲ucg示二尖瓣輕度返流；腹部肝、膽、胰、脾、腎各臟器b超未見(jiàn)明顯異常；肌電圖示各伸肌總肌群肌源性麻痹，疑為血紅蛋白過(guò)多癥、代謝性酸中毒所致；經(jīng)皮腎穿刺腎盂造影，示腎小管腎盂不均質(zhì)充盈缺損。血液?？茩z查：血生化心肌酶譜和肝臟轉(zhuǎn)氨酶未見(jiàn)異常，膽固醇酯和總膽紅色素均低于正常，但血液卻呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，似有輸血凝集反應(yīng)現(xiàn)象發(fā)生，查c反應(yīng)蛋白明顯增多，紅細(xì)胞沉降率明顯加快，提示紅細(xì)胞上有異抗原出現(xiàn)；骨髓穿刺檢查，非但未見(jiàn)真幼紅細(xì)胞系增生活躍征象，反呈現(xiàn)全血細(xì)胞系受抑狀態(tài)，表明外周血循環(huán)中高濃度血紅蛋白非骨髓異常造血所致，具體來(lái)源待進(jìn)一步詳查。另，腎功能檢查血尿素氮和血肌酐明顯增多，提示患者處腎功能衰竭狀態(tài)，綜合上述病情和檢查推測(cè)，很有可能為免疫復(fù)合物沉積型腎小球腎炎。綜上所述，該患者真性紅細(xì)胞增多癥除外，擬診：1、可疑來(lái)源的血紅蛋白增多癥？2、風(fēng)濕性心臟??？3、i型變態(tài)反應(yīng)性腎小球腎炎；4、全身伸肌總肌群肌源性麻痹。處理建議：1、行血漿置換治療；2、行腹膜透析治療；3、請(qǐng)心臟外科和風(fēng)濕免疫科會(huì)診。

    謝邀！某某某某年某月某日

    我仔細(xì)看完了我們血液內(nèi)科主任的會(huì)診內(nèi)容，疑云和迷霧頓時(shí)充塞了我整個(gè)大腦。

    看得出來(lái)，這個(gè)關(guān)興為了整我確實(shí)是不遺余力的，從上到下、從里到外、從生殖器到儀器所有的檢查巨細(xì)無(wú)遺全都查了個(gè)遍，不過(guò)我現(xiàn)在倒沒(méi)功夫跟他去計(jì)較這些相對(duì)來(lái)說(shuō)顯得雞毛蒜皮的小事，而且他這種全面的檢查很有可能正好給我們血液內(nèi)科主任的會(huì)診提供了豐富的病歷資料，我現(xiàn)在驚詫的是，患者體內(nèi)遠(yuǎn)超正常范圍的血紅蛋白竟然不是來(lái)自于骨髓造血？那這能說(shuō)明什么呢？

    難道真象我在潘天高身上所琢磨過(guò)的那樣，人類真地存在另外一個(gè)尚未被發(fā)現(xiàn)的血循環(huán)系統(tǒng)？如果真是這樣，那我研究潘天高的意義不就猛增了嗎？那我獲得諾貝爾生理醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)豈不指日可待了嗎？那我將大美人商詩(shī)攬入懷中不就是趕明兒就能在床上發(fā)生的事情了嗎？

    這么胡亂想著，心里驚詫之余，倒也慢慢升起了幾絲意淫般的快感。不過(guò)，我尚沒(méi)有因?yàn)檩p浮而失去理智，我心知肚明，我從潘天高和這個(gè)老鄉(xiāng)親身上-->>

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