方閑被科普了。

    不過科普完后，方閑也就很知趣地不再去深入這方面的問題。

    而是問：“云叔，您剛剛在科室里，與其他兩個(gè)醫(yī)生那么夸我，是不是有點(diǎn)不太合適?。克麄儺吘故潜驹旱睦蠁T工了?！?br/>
    方云聞言翻了翻白眼：“老員工？再過幾個(gè)月就不是本院的員工了，他們也要跑路?！?br/>
    “你是不知道，我這些年是怎么過來的。培養(yǎng)的人一茬接一茬，跑路的人也是一茬接一茬，就連手術(shù)室里的那些主刀，也是一茬接一茬的換?！?br/>
    “能力夠了就跑了，然后再選進(jìn)來的人，壓根用不了。”

    “當(dāng)然啦，就你今天在病房里看到的這三個(gè)，他們就算是跑路了，底子也會(huì)太薄弱，想要進(jìn)湘南大學(xué)系，基本不可能，但是要去沙市幾個(gè)醫(yī)院和沙市中心醫(yī)院，難度卻不大。”

    “畢竟這些醫(yī)院的要求和標(biāo)準(zhǔn)，比湘南大學(xué)系三個(gè)醫(yī)院，都要偏低一些?！?br/>
    方閑則眨巴眨巴眼：“云叔，我能理解為，您這是在吐槽醫(yī)學(xué)會(huì)這個(gè)存在么？”

    “但沒辦法啊，如果前途存在上限，積極性就沒有下限。只有前途沒有上限，積極性的下限才能夠得到控制。”

    “地級(jí)市醫(yī)院的定位就只是治病，想要完成救命這一步躍遷，除非是醫(yī)學(xué)高度發(fā)達(dá)，醫(yī)學(xué)人才超級(jí)充沛的情況下，才有可能實(shí)現(xiàn)?！?br/>
    “現(xiàn)在很多高端人才都極為缺乏，都需要填補(bǔ)之后，才能慢慢的系統(tǒng)化。當(dāng)然，國家也正在考慮解決這方面的問題?！?br/>
    “給你透露一下啊，就是可以至少在國內(nèi)，打破時(shí)間和空間限制的操作模擬器，到時(shí)候，遠(yuǎn)在沙市，也可以給湘省各個(gè)縣級(jí)醫(yī)院的復(fù)雜病例做手術(shù)時(shí)，可能就能打破這樣的僵局了?！?br/>
    “如果精度能夠管控十分嚴(yán)格的話，那么即便是存在著可以忽略的時(shí)間差，也是沒問題的?！狈皆埔贿呎f，一邊在期待著什么。

    “當(dāng)然，或許國外會(huì)比我們國家更早出現(xiàn)這樣的技術(shù)?！?br/>
    “在程序開發(fā)上，別人處于先進(jìn)水平，這也是沒辦法的事情……”方云唏噓感慨。

    方閑聞言，神色一動(dòng)。

    好像還真是這樣，假如說，可以打破時(shí)間和空間的限制去搶救病人的話，那么一些主刀的教授，就不必在常市常駐。

    只需要常市做好精確的診斷，術(shù)式的選擇和把控，然后找到合適的助手，就能夠完成一些危急病例的搶救工作。

    且還有一點(diǎn)，那就是地級(jí)市以及縣城里面的危重病種的發(fā)生率也沒有那么高，一個(gè)月幾個(gè)，就需要一個(gè)大教授在當(dāng)?shù)伛v扎的話，那也太浪費(fèi)資源。

    國家目前還無法達(dá)到這樣的人才浪費(fèi)率。

    這是方閑再一次聽說這方面的問題。

    不過，如今的方閑，對(duì)此并不再好奇，先做好自己的事情吧。

    ……

    從方云的辦公室出來時(shí)，方云已經(jīng)又一次下手術(shù)室去了。

    沒辦法，地級(jí)市醫(yī)院就是這樣，但凡有主任升至4級(jí)醫(yī)師水平，就會(huì)跑路，不會(huì)待在地級(jí)市醫(yī)院。

    如果伱限制4級(jí)醫(yī)師不能跑路，別人可能就不往前學(xué)習(xí)，不去沖了。沖了又能怎么樣，還不是待在常市？那3級(jí)醫(yī)師和4級(jí)醫(yī)師，又能有多大的差別？

    全部只寄托于情懷讓人進(jìn)步，這就有點(diǎn)太強(qiáng)人所難。

    因此，如今常市創(chuàng)傷中心手術(shù)室里，也多是3級(jí)醫(yī)師，也有一部分4級(jí)的主任過來投奔方云的名頭來學(xué)習(xí)的，如同徐鳳年教授、朱光宇教授等人奔著楊弋風(fēng)教授到湘南大學(xué)附屬醫(yī)院的一樣。

    都只是常規(guī)的過客。

    地級(jí)市醫(yī)院，還是太缺乏4級(jí)醫(yī)師這樣的高層次人才。也留不住。

    所以方云才會(huì)很累。

    進(jìn)辦公室時(shí)，何東來與黃謙二人正在看片子，還在那里討論：“這個(gè)病人目前的診斷，可以直接送普外科嗎？會(huì)不會(huì)被方主任罵？”

    “應(yīng)該不會(huì)吧，這個(gè)診斷很明確啊，就是腸梗阻。腸梗阻屬于普外科的常見急診病種，普外科的人能夠搞得定……”

    高個(gè)子黃謙說話間，看到了方閑走進(jìn)，靈機(jī)一動(dòng)下，招手說：“方醫(yī)生，你過來幫忙看個(gè)片子唄？”

    “你看看這個(gè)病人，除了腸梗阻之外，還有沒有其他的問題？別到時(shí)候進(jìn)了?？频氖中g(shù)室，結(jié)果還處理不了。”

    方閑被帶走后，兩人查了關(guān)于方閑的履歷。

    履歷的條數(shù)不豐滿，但是每一條的厚度，讓他們覺得咂舌。

    哦豁，在漢市的時(shí)候，方閑就擁有了5個(gè)5級(jí)技能，而且還是基礎(chǔ)技能，這已經(jīng)是妖孽往上走了。

    想必如此對(duì)標(biāo)，方閑的其他技能也不會(huì)太差。

    方閑頗為謙虛，也沒拒絕：“黃醫(yī)生，何醫(yī)生，那我們一起學(xué)習(xí)一下?！?br/>
    “這個(gè)患者有病歷記錄么？”

    沒有病歷的臨床，是不完整的臨床，單純只閱片，其實(shí)看得到的東西不特別全面，但也可以頗為全面。

    畢竟有很多病人，都是不能說話，只能通過片子來說話，而能說話的家屬，也難以體會(huì)患者的感受或者發(fā)生經(jīng)過。

    昏迷病人進(jìn)了醫(yī)院，能說話的就是片子。

    “就是患者自訴劇烈腹痛約半小時(shí)入院，無明顯誘因，入院后查體未見明顯板狀腹！CT示腹部腸梗阻?！秉S謙一邊說，一邊讓開位置。

    “目前正在急診做最基本的搶救，片子的結(jié)果傳出才三分鐘左右，急診科問是送普外科還是創(chuàng)傷中心收了，目前普外科的醫(yī)生也在同時(shí)閱片?！?br/>
    方閑通過了徐鳳年教授，知道了創(chuàng)傷中心只接診超級(jí)急診，普通急診就歸?？乒?，創(chuàng)傷中心設(shè)立的意義，就是把超級(jí)急診轉(zhuǎn)化為普通?？频募痹\。

    病歷帶來的信息量有限，方閑則坐了上去，把CT的層面上下掃了幾眼后，問：“患者沒昏迷？可以自訴？”

    “只有CT？”

    方閑一連三個(gè)問題砸了過去。

    這樣的情況，必須要快速診斷。

    “還有平片，需要嗎？方醫(yī)生，我這邊調(diào)出來了?！焙螙|來雖然在問，但其實(shí)已經(jīng)這么做了。

    方閑轉(zhuǎn)頭看去，可以看到，患者的腸管存在著脹氣。機(jī)械性腸梗阻是可以診斷的。

    不過，是如何機(jī)械性的，暫時(shí)就不好判斷了，還需要進(jìn)一步地在CT上閱片。

    擁有5級(jí)普外科基礎(chǔ)理論的方閑知道，腸梗阻分很多種，相應(yīng)的治療，從最簡單的一過性腸梗阻，癥狀性的，可以不用處理的，還有灌腸就可以解決的多種表現(xiàn)形式。

    當(dāng)然，最危險(xiǎn)的，就是機(jī)械性，絞窄性腸梗阻。

    不過，如果沒有核磁的話，只是CT是很難閱讀得出來是否存在絞窄情況。因?yàn)榻g窄是缺血性的診斷，是否缺血，得看核磁。

    CT最多只能夠閱讀出來，是否有血管瘤等癥狀，即便是CT增強(qiáng)，能夠看出來的信息也有限。

    當(dāng)然，CT上，也還是能夠看到一些血管的蛛絲馬跡的。

    方閑再掃了一眼CT，雙腎、肝脾胰形態(tài)正常，腹膜有激惹征象，應(yīng)該是有局部炎癥或者出血。

    再看大血管的腹主動(dòng)脈部位，未見明顯的破口以及形狀變化，腹部的積液不算多，若是血管破裂，肯定有腹腔積液灌滿，蛙狀腹的情況。

    CT強(qiáng)化的結(jié)果，未示造影強(qiáng)化劑外滲，證明非出血性的疾病?？梢耘懦軗p傷，實(shí)質(zhì)性臟器，在CT里面，也沒有看到造影劑的外滲，并均勻分布，證明不是實(shí)質(zhì)性器官的問題。

    患者自己沒有昏迷，證明目前的情況還不算特別嚴(yán)重——

    排除超級(jí)急診——

    腸管部位，腸梗阻的情況只集中在空腸段，未見腸管壁腫物。

    軸位CT掃描示低等量腹腔積液。軸位增強(qiáng)CT掃描示腸系膜滲出與腸壁節(jié)段性強(qiáng)化減弱。

    通過其他正常強(qiáng)化的腸襻為體內(nèi)對(duì)照，腸壁強(qiáng)化減弱，腸系膜積液或浸潤與腹水的CT表現(xiàn)應(yīng)考慮為提示絞窄，患者應(yīng)迅速手術(shù)治療。

    創(chuàng)傷中心就不用進(jìn)了。

    不過，雖然閱讀了這么多，方閑還是問：“簡單的絞窄性腸梗阻，這邊的普外科能處理吧？絞窄距離大概在，五六十厘米左右，可能更長一點(diǎn)?！?br/>
    “只有絞窄性腸梗阻？沒有血管損傷和腸管的破裂？”何東來問。

    “CT上沒看到，應(yīng)該可以排除?！狈介e如此點(diǎn)頭。

    “那就放心了，我打電話給普外科，讓他們?nèi)ヌ幚怼！?br/>
    黃謙則趁機(jī)問：“方醫(yī)生，這個(gè)病人，真的可以送去普外科？不會(huì)出事？”

    方閑聽到普外科可以處理，思忖一下，覺得可以稍微多點(diǎn)廢話：“應(yīng)該可以，從大位置來看，患者的癥狀主要集中于腹部?！?br/>
    “全腹部的掃描中，實(shí)質(zhì)性的器官未見破裂，可以再精細(xì)定位到腸管以及血管。”

    “CT增強(qiáng)掃描，沒有看到造影劑外泄，暫時(shí)先排除大動(dòng)脈以及血管損傷?！?br/>
    “再精確閱讀腸管界面，先通過CT閱讀定位，發(fā)現(xiàn)是小腸部位后。”方閑說到這里，又開始點(diǎn)擊了一下電腦的屏幕。

    說：“看解剖和層次，應(yīng)該就是小腸的中段，大概在這個(gè)區(qū)域里?？梢钥吹?，腸管的擴(kuò)張，與其他腸管壁相比，它有一定程度的水腫?！?br/>
    “如果考慮是腸管破裂的話，腹腔積液嚴(yán)重，但這只是少量腹腔積液，未擠壓腸管器官，因此暫時(shí)不考慮腸管破裂致廣泛性腹膜炎的可能?！?br/>
    “然后再看腸管壁，考慮水腫，未見腸扭轉(zhuǎn)、未見腸管壁的瘤狀物等絕對(duì)機(jī)械性的腸梗阻，考慮功能性腸梗阻?！?br/>
    “功能性腸梗阻，又可以考慮為功能缺失性腸梗阻，你們看這里的腸管壁厚度，與正常的腸管壁厚度相比？是不是要厚很多？”

    “而且是均勻增厚，均勻增厚的情況下?！狈介e回頭看兩人時(shí)，兩人都絕對(duì)懵逼狀態(tài)。

    好吧，方閑是預(yù)計(jì)啊，這兩個(gè)人，連CT的絕對(duì)層次都看不到，更遑論從上面看理論了。

    4級(jí)看層次，5級(jí)看理論。

    不過手術(shù)不歸創(chuàng)傷中心管。

    方閑開始用手指指著腸管壁段：“這個(gè)是小腸，對(duì)不對(duì)？而且從右側(cè)到左側(cè)，是延續(xù)性的，對(duì)不對(duì)？”

    “上下兩個(gè)層面的腸管壁厚度，存在差距，而且是有意義的差距，且這里，可以看到一些厚度斷層……”

    方閑這般說，兩人方才點(diǎn)了點(diǎn)頭。

    “那這樣的情況下，我們肯定優(yōu)先考慮絞窄致功能缺失性腸梗阻，且發(fā)生的時(shí)間并不長，不考慮動(dòng)脈栓塞性腸梗阻?！?br/>
    “這樣急診，短時(shí)內(nèi)應(yīng)該不致命，無需進(jìn)創(chuàng)傷中心手術(shù)搶救，?？茟?yīng)該就差不多能夠搞定。”

    “畢竟最多只是一個(gè)腸段切除手術(shù)，屬于是普外科常規(guī)的?？萍寄埽皇潜葘？苹A(chǔ)技能難了一點(diǎn)點(diǎn)而已?！狈介e有理有據(jù)地推論著。

    然后看到對(duì)方兩個(gè)人看著自己的眼神中，都充滿了不可思議性。

    方閑也才知道，原來啊，基礎(chǔ)技能牛逼的時(shí)候，可塑性可以這么強(qiáng)。雖然CT閱片術(shù)只是一個(gè)輔助性的診斷技能，可是，它一旦與相應(yīng)的理論絕對(duì)結(jié)合之后。

    所能夠碰撞出的化學(xué)反應(yīng)就是巨大的。

    5級(jí)的閱片術(shù)，如果沒有意義的話，那么它就不會(huì)歸類到?？频幕A(chǔ)技能中了。

    “方醫(yī)生，那如何考慮，患者是非絞窄性的腸梗阻呢？”

    “非絞窄性的腸梗阻，即便是存在部分機(jī)械性阻滯的情況下，也不會(huì)發(fā)生劇烈的水腫，至少腸管壁不會(huì)增厚太多?！?br/>
    “非絞窄性或單純性腸梗阻非手術(shù)治療常可成功緩解，而絞窄性腸梗阻則為外科急癥，發(fā)病后短到6h即可進(jìn)展為梗死及壞疽。”

    “當(dāng)然，從這個(gè)層面可以看到，這個(gè)患者的腸管壁仍存在著低量強(qiáng)化，因此代表并非腸系膜動(dòng)脈并未發(fā)生血運(yùn)阻滯，只要想辦法解除梗阻，就能夠使得缺血性的絞窄緩解，這個(gè)應(yīng)該可以只做單純的梗阻解除術(shù)即可……”

    越發(fā)地深入去理解之后，方閑對(duì)于治療的方式選擇，也更加清晰了起來。

    黃謙則是在聽完方閑的分析后，又是給普外科打了個(gè)電話，差不多是復(fù)述了一遍方閑的診斷以及治療建議后，說：“這是我們這邊的參考意見，手術(shù)過程中，結(jié)合臨床考慮吧?！?br/>
    “嗯，好的，那有什么情況，我們再聯(lián)系?！?br/>
    黃謙說完，何東來則問：“方醫(yī)生，你的閱片術(shù)等級(jí)，是什么水平??？”

    方閑想了想，還是沒有騙人：“5級(jí)?！?br/>
    “嘶！~牛逼?！秉S謙和何東來二人聽完，對(duì)看了一眼，默默地低下了頭顱。

    心想，6個(gè)5級(jí)技能，這不是要嘎嘎亂殺了么？

    方主任所說的，自己莫說是與方閑成為同事，成學(xué)生都不夠的言辭，還是相對(duì)保守了。

    5級(jí)技能，那是可以對(duì)話學(xué)科帶頭人的權(quán)利，可以相互交流。

    5個(gè)5級(jí)技能，這樣的高度，已經(jīng)超出了他們的想象程度。他們都很難想象，方閑若是去了哪一個(gè)專科，那個(gè)?？频尼t(yī)生在方閑這里，不是得吃癟？

    哦，不對(duì)。

    方閑要來這里的創(chuàng)傷中心。

    何東來更加放下了自己的身段，再笑著問：“方醫(yī)生，那你之前，是不是已經(jīng)在創(chuàng)傷中心里，工作過一段時(shí)間啊，肯定表現(xiàn)很好吧？”

    方閑搖頭：“這是我第一次進(jìn)創(chuàng)傷外科的?？?，以前都是待在手術(shù)室學(xué)習(xí)基礎(chǔ)操作。再以前就是在創(chuàng)傷外科病房管病人，已經(jīng)有很久沒有接觸臨床的病歷、診斷這些了?！?br/>
    說得頗為坦誠。

    “啊這？”兩人一聽，有點(diǎn)破了大防！

    何東來便又問：“方醫(yī)生，你之前是創(chuàng)傷外科的，創(chuàng)傷外科屬于是骨科，那你普外科的理論？”

    “在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)操作的時(shí)候?qū)W的，湘南大學(xué)附屬醫(yī)院，在創(chuàng)傷中心的集訓(xùn)期間，更加重視理論的學(xué)習(xí)和掌握程度?！?br/>
    “我因?yàn)榕d趣的原因，對(duì)胃腸外科方面，了解得稍微更多一些。”

    方閑也不清楚，這兩位為什么如此執(zhí)著。

    這就是個(gè)簡單的絞窄性腸梗阻的診斷啊，哪里有這么高深莫測咯？

    當(dāng)然，這也是方閑對(duì)普外科不是很了解，對(duì)常市第一人民醫(yī)院不夠了解。站在方閑的高度，覺得做了這樣的事情，不過就是隨手的事情。

    但是，如果站在一個(gè)普通的1級(jí)醫(yī)師面前，方閑的操作，那就真有點(diǎn)神了好吧。

    1級(jí)的普外科醫(yī)師，在閱片方面，在基礎(chǔ)理論方面，能夠到這樣的高度？

    他們也就是?？频幕A(chǔ)操作比方閑稍微好一丟丟，但是整體的操作治療效果，未必趕得上方閑。

    在診斷方面，那更是如此了，即便是方閑沒有經(jīng)驗(yàn)。但是他基本功扎實(shí)啊，每一步方閑都能夠從特別精細(xì)的層面去提取到關(guān)鍵點(diǎn)。

    這樣的情況下，再作診斷時(shí)，簡直就有如神助。

    “方醫(yī)生，以后跟您多學(xué)*****的何東來，微微抱拳。

    本以為來了個(gè)弟弟。

    結(jié)果卻來了一個(gè)超級(jí)大爹，這玩意兒？

    本來何東來還想著幫忙方閑扛一頓罵，以后能夠找到平衡感的。

    好家伙，以后方閑估計(jì)在創(chuàng)傷中心手術(shù)室，也能夠罵人了。

    “方醫(yī)生，能不能再帶我們看幾張片子啊？這幾張片子，之前我們都被方主任罵過，特別是這一張，今天送進(jìn)了創(chuàng)傷中心手術(shù)室后，出現(xiàn)了突發(fā)性的血管破裂，你看看，能夠提前診斷出來么……”何東來認(rèn)真請(qǐng)教。

    5級(jí)的閱片術(shù)老師就在面前，還不趕緊請(qǐng)教，等啥呢？

    (本章完)