“然后，每日入液量可按尿量+500ml計算，如有高熱、多汗、嘔吐，維持中心靜脈壓在5～12mmHg水平。并且，還要注意防止水電解質(zhì)紊亂，以免加重腦水腫。每日補鈉、補鉀、糖類、補充熱量，必要時給脂肪乳劑注射液、人血白蛋白、氨基酸或能量合劑等之類的藥物。同時，調(diào)整血糖，血糖過高或過低者，應(yīng)及時糾正，維持血糖水平在6～9mmol/L之間。如果有明顯頭痛、過度煩躁不安的話，可以看情況酌情適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜止痛劑，有便秘的患者也可以選用緩瀉劑?！?br/>
    “對。”肖醫(yī)生點了點頭。

    一旁的夏安轉(zhuǎn)過身，且很是贊賞的看了常旭一眼后，便對肖醫(yī)生說道：“肖大夫，你的這位學(xué)生這一塊兒的知識點掌握的還可以啊?！?br/>
    “哪有哪有?！毙めt(yī)生倒是很謙虛的笑了起來。

    其實，老師和家長都是一樣的，看見自己所帶的學(xué)生表現(xiàn)優(yōu)秀，那就跟見到自己孩子優(yōu)秀的那種喜歡是沒啥兩樣的。

    隨之，肖醫(yī)生像是想到了什么似的又問了一句，“那在腦出血的過程中，顱內(nèi)壓升高或者是降低會產(chǎn)生什么影響？”

    好吧，又是一個看似很“基礎(chǔ)”的問題……

    “呃……降低顱內(nèi)壓，腦出血后腦水腫約在48小時達(dá)到高峰，維持3～5天后逐漸消退，可持續(xù)2～3周或更長的時間。不過，如果出現(xiàn)腦水腫的話，那么就可使顱內(nèi)壓增高，并導(dǎo)致腦疝的形成?！?br/>
    “對，回答的很好?！币慌缘膹堘t(yī)生也不禁夸獎起了常旭，就連周濟(jì)也不由得拍手鼓了鼓掌。

    “話說，與腦出血的病理機(jī)制息息相關(guān)的，應(yīng)該是多發(fā)性腦血栓、單發(fā)性腦梗塞吧？你們倆誰說一下多發(fā)性腦血栓的病理機(jī)制是什么？”

    “呃……多發(fā)性腦血栓……”這下常旭不知道該怎么回答了……

    畢竟他學(xué)的是臨床醫(yī)學(xué)，對于絕大多數(shù)的臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生而言，不會去刻意的學(xué)習(xí)疾病的病理機(jī)制，或者是藥物的藥理機(jī)制，以及病毒的毒理機(jī)制，因為術(shù)業(yè)有專攻，這都是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院的學(xué)生該學(xué)的課程。盡管，頂尖的醫(yī)學(xué)教授或者是醫(yī)學(xué)院士最后一定是同時精通并掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的。但是再怎么說，那是頂尖人員，對于他們而言，目前又不用達(dá)到，而且，也達(dá)不到這種級別的！

    常旭一直認(rèn)為，臨床醫(yī)學(xué)的東西就夠多的了，能把一般基礎(chǔ)病理學(xué)下來就已經(jīng)是非常不錯的了，更何況是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的呢？！

    想到這里的時候，常旭忍不住撇了撇嘴。

    然而，周濟(jì)卻根據(jù)旁白的提示回答出了張醫(yī)生的這個問題。

    【多發(fā)性腦血栓的病理：主要是動脈粥樣硬化，高血壓是動脈粥樣硬化的促進(jìn)因素。長期持續(xù)高血壓引起血流動力學(xué)改變，血管內(nèi)皮損傷，脂質(zhì)沉積于內(nèi)皮下，促進(jìn)脂質(zhì)斑塊形成，使血管狹窄，引起缺血性腦血管病發(fā)生。也有部分是由不同來源栓子進(jìn)入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)導(dǎo)致血管閉塞?！?br/>
    看著面前旁白的提示，周濟(jì)大致總結(jié)了一下，“多發(fā)性腦血栓的病理主要是由動脈粥樣硬化，高血壓是動脈粥樣硬化而導(dǎo)致的。再加上，長期持續(xù)高血壓引起血流動力學(xué)改變，也會造成血管內(nèi)皮損傷，脂質(zhì)沉積于內(nèi)皮下，促進(jìn)脂質(zhì)斑塊形成，使血管狹窄，從而，引起缺血性腦血管病發(fā)生。也有一部分的原因，是由不同來源栓子進(jìn)入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)導(dǎo)致血管閉塞。”

    “周濟(jì)，你該不會把你的病理課本都給背下來了吧？”對于周濟(jì)這番流利地回答，張醫(yī)生感到有些吃驚，就連肖醫(yī)生也是如此，只有夏安表現(xiàn)的很淡定。

    因為夏安一直認(rèn)為，周濟(jì)的潛力不僅僅只是如此。

    此刻，肖醫(yī)生也忍不住考了周濟(jì)一個問題，“那多發(fā)性腦血栓的臨床表現(xiàn)是什么？”

    【因為梗塞的部位不同，面積不同，所產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)各有差異。腦梗死局灶性定位體征，如中樞性面舌癱、偏癱、偏身感覺障礙、肌張力增高、錐體束征、假性延髓麻痹、感覺過度和尿便失禁等?！?br/>
    “常見的癥狀有，肢體癱瘓，因為梗塞灶部位與肢體癱瘓有密切關(guān)系。梗塞灶較大并非產(chǎn)生明顯的肢體癱瘓，病灶雖小但是在運動功能區(qū)則能造成嚴(yán)重的肢體無力。當(dāng)然了，還有一部分患者會表現(xiàn)為失語癥狀。最后，精神活動障礙，也就是說，精神活動障礙與血管病變損及腦組織的部位和體積有直接關(guān)系。認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)為近記憶力和計算力減退，表情淡漠、焦慮、少語、抑郁等?！?br/>
    “那針對多發(fā)性腦血栓的治療方案有哪些呢？”

    其實對于周濟(jì)而言，這種問題都太簡單了，簡直就是那種在幫他復(fù)習(xí)知識點的感覺。

    【藥物治療，急性期的藥物治療原則：第一，超早期治療?；第二，個體化治療；第三，防治并發(fā)癥；第四，整體化治療。】

    【超早期治療：首先使公眾提高腦梗塞的急癥和急救意識了解超早期治療的重要性和必要性。發(fā)病后立即就診，若無禁忌證，力爭在3～4.5小時治療時間窗內(nèi)溶栓治療，并降低腦代謝控制腦水腫及保護(hù)腦細(xì)胞，挽救缺血半暗帶?！?br/>
    【個體化治療：根據(jù)病人年齡、病情程度和基礎(chǔ)疾病等采取最適當(dāng)?shù)闹委??！?br/>
    【防治并發(fā)癥：如感染、腦心綜合征、下丘腦損傷、腦梗塞后焦慮或抑郁癥、抗利尿激素分泌異常綜合征和多器官衰竭等】

    【整體化治療：采取支持療法對癥治療和早期康復(fù)治療；對本病的危險因素如高血壓、糖尿病和心臟病等及時采取預(yù)防性干預(yù)減少復(fù)發(fā)率和降低病殘率。】

    “針對于多發(fā)性腦血栓的治療是，發(fā)病后立即就診，若無禁忌證，力爭在3～4.5小時治療時間窗內(nèi)溶栓治療，并降低腦代謝控制腦水腫及保護(hù)腦細(xì)胞，挽救缺血半暗帶。如感染、腦心綜合征、下丘腦損傷、腦梗塞后焦慮或抑郁癥、抗利尿激素分泌異常綜合征和多器官衰竭等?！?br/>
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