第八節(jié)

    《關于長期持續(xù)支援地方基層醫(yī)院的經驗體會》

    這行字標一個文件活頁夾的脊上。周明微微瞇著眼睛對著這行字看了好一會兒,深吸了口氣，仿佛下了個決心似的,把它從書架的角落里，抽了出來。

    文件夾的表面,已經積了薄薄的一層塵。

    最后一次動它,應該已經是近兩年前的大年夜,當時周明才剛從北方某縣城回來，他當地對口醫(yī)院協(xié)助指導外科住院醫(yī)規(guī)范化培訓，因為與該院新上任主持院務工作的屈副院長和外科梁主任觀念上諸多的一致，他們全力的配合,使得那一次與從前許多次相對流于表面,名大于實的‘下基層’頗有不同,很多他從前下鄉(xiāng)支援基層醫(yī)院所見所感，發(fā)現的問題，積累的經驗，反復考量之后陸續(xù)敲電腦文檔上整理到了文件夾里去的設想，這一次，終于有機會真正切實地培訓中嘗試。

    原定為4周半的支援時間過得飛快，臨近歸期，周明瞧著才剛剛鋪展開來的培訓，竟然舍不得回去。他知道進行過程中，會有許多事先想象不到的難題，當地醫(yī)院臨床技術水平與經驗，教學力量有限，進行下去，‘規(guī)范’的程度，也就有限，如果他和另外那些從第一醫(yī)院下來的外科醫(yī)生能多留一段時間，一定大有幫助。他也知道，如何解決這些問題的考量，解決的經驗和教訓，對于以后他們其他同級醫(yī)院開展與改進培訓計劃大有意義，甚至，這樣縣城二級醫(yī)院的住院醫(yī)培訓和臨床工作中遇到的問題，跟他們平時工作中遇到的問題有許多不同，對這樣的不同的認識和研究，對他們自己的教學，是一個相當重要的補充。

    臨行前一晚那頓告別晚飯，北方的大眾家常菜，算不得精致，酒，便就是再普通不過的青島啤酒和二鍋頭，可是他們聊到了深夜。

    說到太多走到他們面前，然后再有離去的，名字和長相，并不能清晰地留他們心里，然而那重由那些帶來的遺憾，卻沒有隨他們的離開而消逝，那重遺憾他們這些穿白衣，被喊一聲‘大夫’的的心中，積年地沉淀。

    一個世界衛(wèi)生報最新關于健康公平性的指標，191個國家當中，中國排第188，這與如今中國醫(yī)學科學各個分科的尖端水平世界的地位，有著太過驚的差距----當然，公平是相對的，世界上本沒有絕對的公平，且這不公平，確實由于多種因素，歷史，幅員，文化，尤其是這個國家這幾十年發(fā)展的特殊性所導致，且不僅僅局限于醫(yī)療服務。然而作為跟每個最根本的生存相關的醫(yī)療，這驚的尷尬的差距所昭示的不公平，便就讓更難以淡漠地接受。

    改變這種不公平，太難，越是身其中且為此思考，努力過的，便就越明白，這決非哪位當權者下定決心，說一聲改變，就能改變了。屈副院長笑稱，自己還是一個住院醫(yī)時候，總覺得主任真是豬頭，若是做了主任，那么一切迎刃而解；后來做了副主任，對于院長，甚多不滿，總覺得為何要這樣而非那樣，如果聽的，那么。。。然而，到了如今，固然對上面的方針政策頗多不認同的地方，卻沒有底氣說衛(wèi)生局長是個草包蠢貨了，唯獨只有，職權范圍內，謹慎地嘗試自己所認同的路，并且做好一切的心理準備，這條路未必行得通。

    周明聽著屈副院長時大笑時嘆息地說，甚少插話，然對于他所說的一切，委實感同身受。

    這重不公平，太沉重，改變起來非一朝一夕，更絕不可能一帆風順，甚至也許會錯，會走極大的彎路，這比疑難雜癥的研究，比一個提高愈后狀況的新術式，要復雜太多，且實際上，并不真正是一個拿手術刀的醫(yī)生，甚或是一個二級醫(yī)院的副院長，所能負，應該負的責任。只是，籠罩這重不公平下面的，那些面容各異的，時刻地以呻吟與鮮血，骨肉分離來提醒他們，讓他們難以忽視，讓他們不得不勉為其難地，做一些自己能夠做的努力。

    周明所有能做的努力，便就是作為‘上級專家’，不因為自己的科研課題而推掉下去的任務。然而下去得多了，實覺得，這一年一度或者半年一度，再或者跟各種政治形勢相結合的，上級醫(yī)院大夫下鄉(xiāng)來為當地提供十天半個月的門診，進行一臺兩臺或者十臺八臺的手術，所起的作用真正有限，再碰上務虛的領隊，當地務虛的領導，員與時間安排不當，這一番轟轟烈烈的下鄉(xiāng)，時常就是醫(yī)院門口紅幅掛出‘歡迎北京專家來院指導工作’，于是，做幾臺如同‘作秀’‘表演’的手術，參觀的，不都是該院真正的一線大夫，最需要學習的住院醫(yī)生，而是已經基本不做臨床的醫(yī)院領導，甚至當地報紙電視臺的記者，之后總結，發(fā)言，聯(lián)歡，討論的更多的不是技術細節(jié)，而是對下鄉(xiāng)政策的感想和贊美體會，如此這般，抵不上因為下鄉(xiāng)而停門診停手術的損失，甚至一定程度會擾亂了當地醫(yī)院正常的工作程序。

    指望大城市大醫(yī)院的醫(yī)生下來給當地‘門診’‘手術’，對于接受了手術的個體，并非沒有受益，但是這里多做一臺，那邊就少做一臺，這樣的下鄉(xiāng)，更大程度上是一種姿態(tài)。真正能夠從根本上提高的，是要提高地方醫(yī)院本身的水平。不必也不可能提高到能做復雜血管瘤或者移植的地步，但是強化無菌概念，規(guī)范手術操作，做到把瀾尾炎，疝，切除壞死腸段做好，才是對于他們而言，真正的意義。

    屈副院長說授以魚不如授以漁，周明說，輸血不如提高本身造血干細胞的機能，倆說完各自干了滿滿一大杯。然后，周明笑了，嘆息，那需要時間，那不是十天半個月，或者一個月兩個月能做到的。

    梁主任說，其實南方有醫(yī)療系統(tǒng)內部已經嘗試開展，大城市三甲教學醫(yī)院，選擇小城鎮(zhèn)上相對門診量大，病源充足，擁有一定想進設備，能夠開展一些先進技術和手術的二級醫(yī)院，這樣醫(yī)院承擔了當地主要的醫(yī)療衛(wèi)生服務，但是水平和規(guī)范化程度與醫(yī)學院附屬教學醫(yī)院相差甚多，由對口的上級醫(yī)院高年資主治以上的醫(yī)生像自己醫(yī)院一樣門診，查房，帶教，帶手術，跟術后處理，每批至少工作4個月至半年，甚至一年，這一批回去，下一批跟上，有的醫(yī)院已經開展了近兩年，反應甚好。

    周明點頭，說們系統(tǒng)其實大半年前就已經討論這個計劃，基本已經要從們三個教學醫(yī)院開始試行了，只是這樣長期的進行下來，手安排頗不容易，下來的如果不是骨干，作用起不到太大，但是科室骨干，一下下半年……周明搖頭笑，很坦白地說，其他的還都好說，待遇上，醫(yī)院也可以安排解決協(xié)調，只是教學醫(yī)院，技術學術上的競爭本就激烈，如果說主要憑自愿，下去別不下去，一下離開了半年一年，也許就錯過了正好此時開展的課題，一步落下，步步落下；如果說是制度上強制，別的不說，如果下來的自己并不接受這個理念，不心甘情愿，消極怠工的話，作用也就大打折扣了。

    周明說著跟屈副院長和梁主任又干了一杯，說其實已經打過報告申請第一批下來做這個嘗試，但是并不知道上面如何安排，不是沒有顧慮，但是如果上面決定讓來開始作這個嘗試，那么一定盡全力。