陸晨心中一動。

    買夜班，錢不錢的倒無所謂。

    關(guān)鍵是上夜班，處理各種突發(fā)事件，是能夠迅速提升系統(tǒng)完成度和感謝值的方法之一。

    如果僅僅待在普通病房，獲得感謝值的效率要慢一些。

    不過陸晨決定按兵不動，先要弄清楚這系統(tǒng)的感謝值到底有什么用，再做下一步打算。

    ……

    吃完午飯，中午有兩個小時的休息時間。

    陸晨一回到寢室，就開始查閱相關(guān)的心電圖資料。

    今天上午他遇到的這個心電圖，有幾分熟悉感，但是具體是什么，有什么重大的意義，還需要進(jìn)一步的研究。

    找出自己那本珍藏已久的《心電圖進(jìn)階手冊》。

    陸晨開始倘佯書海，翻閱類似的心電圖。

    室性心律失常、室上性心律失常、房性心律失常、冠脈缺血性心電圖……

    翻看了大半本手冊，陸晨絞盡腦汁，仍舊沒有找到任何頭緒。

    時間不知不覺到了下午一點(diǎn)，離上班還有一個小時。

    陸晨感覺有些困了，便靠在書桌上，瞇了半個小時，就出門上班了。

    來到心內(nèi)八區(qū)。

    因?yàn)閷O果果昨天上了夜班，今天下午休息。

    組里有什么不能處理的事情，孫果果交代了另一組的主治醫(yī)師，讓陸晨等人找他解決。

    上午，陸晨等人已經(jīng)把所有的病床收滿了，下午便不會來新病人。

    陸晨開始整理自己所管四張床病人的病歷。

    10床，是今天上午連續(xù)兩次發(fā)病的老人，診斷是冠心病、缺血性心肌病、心衰，目前已經(jīng)告病危，隨時有猝死風(fēng)險。

    11床，是一個七十多歲的婆婆，診斷高血壓3級(極高危組)，最近因?yàn)檠獕翰▌虞^大，所以這次來住院降壓，目前血壓仍然不穩(wěn)定。

    12床，上午剛收的一個女性，診斷為心律失常原因待查，心電圖異常，暫時沒有查出任何病因。

    13床，是一個胸痛的病人，準(zhǔn)備擇期行冠脈造影，排除冠心病。

    四個病人，除了上午收的第12床，其他病床的病情較為平穩(wěn)。

    期間，陸晨抽空去看了眼10床的那個老人。

    他仍然呈端坐位，間斷的有呼吸困難，不過比起上午發(fā)病時，他的狀態(tài)已經(jīng)有了明顯好轉(zhuǎn)，能有精神和旁人聊天。

    而他頭上的顏色一直是紅色，這這意味著10床并沒有完全脫離危險。

    12床的那個阿姨，陸晨下午讓她去做心臟超聲和胸部CT，結(jié)果都沒有明顯的異常。

    陸晨還給她復(fù)查了心電圖，和上午初入院時的心電圖沒什么太大的變化。

    她的輔助檢查已經(jīng)全部做完了，抽血化驗(yàn)和影像學(xué)檢查都沒發(fā)現(xiàn)任何問題。

    “醫(yī)生，我什么時候能出院??？”

    “醫(yī)生，查出來我是什么病了嗎？”

    “醫(yī)生，你現(xiàn)在給我打的是什么針?。俊?br/>
    12床的女人在病房根本就坐不住，不到一個小時就往醫(yī)生辦公室跑一趟。

    這病人頭上的顏色是黃色，也就是說暫時沒有生命危險。

    陸晨只能耐著性子跟她解釋，然后安撫她，等待明天孫果果來處理這個難纏的難題。

    ……

    直到快要下班時，一個護(hù)士突然走進(jìn)了辦公室。

    “主任組的醫(yī)生在不在？10床病人有血尿，快去看看?！?br/>
    陸晨對自己的這個10床極為敏感，連忙道：

    “有人在，我馬上就去看?！?br/>
    陸晨將自己正在寫的病歷保存好，拿上聽診器，便朝10床快步走去。

    剛走出病房，陸晨便碰上了正從門診樓回來的李瑤。

    “李老師好?！?br/>
    “你是陸……陸晨？今天剛?cè)肟瓢?？?br/>
    李瑤的記憶還不錯，第一時間就認(rèn)出了陸晨。

    “嗯，是的?！标懗啃α诵Α?br/>
    “這么火急火燎的往出跑，是準(zhǔn)備去干什么？”李瑤笑著詢問道。

    陸晨道：“剛剛10床突然血尿了，我過去看看?！?br/>
    “10床……還是那個心衰的老人嗎？”李瑤沉吟片刻道。

    “是。”

    “那我們一起去看看吧?！?br/>
    說完，李瑤便轉(zhuǎn)身便10床的方向走去。

    陸晨愣了一下，緊隨其后。

    來到病房。

    10床病人的家屬，那個老婆婆一眼便看到了李瑤。

    “李主任，你來了?！?br/>
    老婆婆笑著從床旁的椅子上站起身。

    李瑤點(diǎn)了點(diǎn)頭，低頭看了眼床旁的尿袋。

    的確是血紅色的。

    正常的尿液，應(yīng)該是清亮的淡黃色。

    “今天開始有血尿的？”李瑤道。

    老婆婆點(diǎn)點(diǎn)頭，道：“前幾天都好好的，剛才他尿了一次，我看到尿管里都是紅的，覺得不正常，就跟護(hù)士說了。”

    “嗯?！崩瞵帒?yīng)了一聲，然后開始給患者查體。

    聽診完胸部以后，李瑤掀開患者的被單，查看他的四肢和軀干。

    檢查完畢。

    “李主任，我老頭子沒事吧。”老婆婆緊張道。

    李瑤沒有回復(fù)，反而是回頭對陸晨問道：“陸晨，什么叫血尿？”

    突如其來的發(fā)問讓陸晨一愣。

    不過他很快就反應(yīng)過來。

    “血尿分為兩種，一種是肉眼血尿，一種是鏡下血尿?！?br/>
    “含有一定量紅細(xì)胞的尿液稱為血尿。1000ml尿液所含血量超過1ml，尿液外觀呈紅色的稱為肉眼血尿。尿液外觀無異常，新鮮尿離心沉渣檢查每高倍視野紅細(xì)胞超過3個，稱為鏡下血尿。”

    李瑤微微點(diǎn)頭，“那你覺得這個患者的肉眼血尿是什么原因?qū)е碌?？?br/>
    陸晨沉吟了半晌，又仔細(xì)觀察了患者的尿袋。

    “按照正常思維，首先應(yīng)該考慮尿管對尿道黏膜的損傷導(dǎo)致的血尿。不過患者插尿管已經(jīng)有幾天的時間，在沒人外力牽拉尿管的情況下，不會突然導(dǎo)致血尿?！?br/>
    李瑤點(diǎn)了點(diǎn)頭：“既然不是尿道黏膜損傷，那還有什么原因？”

    陸晨想到了今天早上，患者喉嚨之中的血凝塊，想了想便繼續(xù)道。

    “患者今天早上咳血性痰，而且在喉嚨中還吸出來了血凝塊，聯(lián)系這所有的情況，應(yīng)該考慮凝血的異?；蛘咚幬飳?dǎo)致的出血！”

    “我翻看了患者所有醫(yī)囑，因?yàn)榛颊吣壳霸\斷是冠心病，需要常規(guī)使用抗血小板藥物，同時還有心房顫動，根據(jù)房顫抗凝的CHA2DS2-VASC評分，要聯(lián)合使用抗凝藥物，拜瑞妥?！?br/>
    “抗血小板聯(lián)合抗凝，患者年齡大，出血風(fēng)險增加，目前考慮可能是藥物導(dǎo)致的出血?！?br/>
    李瑤聽完陸晨的分析，臉上露出贊賞的神色。

    “不錯，條理清晰，有理有據(jù)?！?br/>
    難得有這么一個優(yōu)秀的小家伙，李瑤甚是欣慰。

    而陸晨心中松了一口氣，他終于知道孫果果師姐為什么這么喜歡提問了！

    原來這是組里的傳統(tǒng)，一脈相承啊！

    不知道什么時候，柯玥和江清妍兩人也來到了病房中。

    李瑤朝看了她們一眼。

    “柯玥，你來說說如何處理這種出血，由抗凝、抗血小板藥物導(dǎo)致的出血?！?br/>
    柯玥面色一苦。

    真是不應(yīng)該跟著來到病房啊

    現(xiàn)在這是引火燒身?。?br/>
    “首先應(yīng)該停藥吧……”

    柯玥說完還朝陸晨看了一眼。

    陸晨見她看向自己，立刻會意，連忙輕輕搖頭。

    柯玥立刻搖了搖頭：“啊，不對，先不能停藥?！?br/>
    李瑤皺了皺眉頭，“到底用什么措施？”

    柯玥苦著臉，抿著嘴。

    “老師，我，我忘記了。”

    李瑤輕輕搖頭，嘆了口氣，回頭看向一旁的江清妍。

    “江清妍，你的意見呢？”

    江清妍眉頭一挑，緩緩出聲道：“應(yīng)該立刻復(fù)查血常規(guī)、凝血象，如果這些指標(biāo)還可以，那就將阿司匹林換成吲哚布芬，拜瑞妥換成靜脈的低分子肝素。如果血常規(guī)、凝血象等指標(biāo)異常，可以先停藥，等出血停止以后，再開始使用抗血小板、抗凝藥物?！?br/>
    “陸晨，你的意見呢？”李瑤看向陸晨。

    “和江清妍的差不多。”陸晨道，“不過有一點(diǎn)補(bǔ)充的，其實(shí)長期穩(wěn)定期的冠心病合并房顫的病人，可以單用抗凝藥物，停用抗血小板藥物，特別是對于年齡大、出血風(fēng)險高的病人。”

    江清妍皺著眉頭，在她的印象里，內(nèi)科書上好像沒有寫過這種治療方法。

    陸晨像是看破了她的想法，小聲又補(bǔ)充了一句。

    “這是最新的房顫指南上提到的，書上沒寫。”

    江清妍輕輕點(diǎn)了點(diǎn)頭，道：“嗯，謝謝?！?br/>
    柯玥已經(jīng)拿著一支筆，在自己隨身的筆記本上記錄江清妍和陸晨的治療意見。

    一旁的李瑤滿意地看著陸晨，同時回頭對江清妍和柯玥說道。

    “你們兩個要提高自己的知識水平，現(xiàn)在不比本科生的時期，你們不僅要熟知內(nèi)科書本上的知識，還要經(jīng)常瀏覽心內(nèi)科相關(guān)指南?！?br/>
    “你們要記住一點(diǎn)，按照指南規(guī)范來治病，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時，我們就立于不敗之地！但是如果大家信馬由韁的治病，你即便治得再好，一旦出了任何差錯，造成不良后果，那你就是全責(zé)！”

    “知道了，老師?！?br/>
    柯玥和江清妍紛紛點(diǎn)頭。

    “這個病人就按照江清妍和陸晨說的方法處理?！崩瞵幍?，“另外，陸晨你跟我來辦公室一趟。”

    “好的?！标懗奎c(diǎn)了點(diǎn)頭。

    李瑤走出病房，陸晨緊緊跟在她的身后。

    ……

    走進(jìn)主任辦公室。

    這是陸晨第二次來到這間辦公室，第一次還是當(dāng)初調(diào)劑的時候。

    辦公室的陳設(shè)一如往常。

    一張書桌，一個迎客松。

    “第一天來科室，感覺怎么樣？”李瑤微笑著道。

    “挺好的。病人很多，剛來一上午，就碰到了兩次搶救?！?br/>
    李瑤笑了笑，“我聽果果說了，10床那個病人早上發(fā)了兩次心衰，第二次還多虧了你幫助吸痰?！?br/>
    陸晨一笑，不太好意思地摸了摸后腦勺。

    “對今后三年的研究生生涯，有什么打算沒？”李瑤直入正題。

    陸晨沉吟了半晌，才道：

    “好好工作，學(xué)習(xí)臨床知識，做一個合格的醫(yī)生?！?br/>
    若是談到自己的目標(biāo)。

    很簡單，就是做全世界最牛逼的心內(nèi)科醫(yī)生。

    不過這個目標(biāo)太過于遠(yuǎn)大，太虛無縹緲。

    說出來，可信度不高。

    那么如此遠(yuǎn)大的目標(biāo)，需要分階段完成。

    研究生時期的目標(biāo)，就是熟悉各科室的疾病。

    一名優(yōu)秀的心內(nèi)科醫(yī)生，首先必須得是一名出色的大內(nèi)科醫(yī)生！

    “那對于以后的職業(yè)規(guī)劃呢？”李瑤道，“如果你想在醫(yī)學(xué)這行走得遠(yuǎn)，碩士、博士只是一個開始，往后還有更大的空間等你去發(fā)掘。如果你只是想找份好工作，或許讀個碩士、博士，發(fā)幾篇文章就能入職國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院?！?br/>
    陸晨斬釘截鐵道：“老師，我想做得最好！”

    李瑤笑了笑，明白了陸晨的意思。

    “按照目前國內(nèi)的醫(yī)學(xué)環(huán)境，想要當(dāng)一名優(yōu)秀的醫(yī)生，光是學(xué)習(xí)臨床理論知識可不行，還需要有獨(dú)立的科研能力！”

    “這三年，你除了掌握臨床知識和技能，在科研這方面也不能落后！”

    “僅僅是會搞臨床，在醫(yī)院系統(tǒng)是走不遠(yuǎn)的，你甚至都不可能晉升到副主任?！?br/>
    目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)中高級職稱的晉升，都需要論文的支持。

    在某些情況下，科研能力的重要性甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了臨床能力。

    比如普外科的博士畢業(yè)生，可能連一個闌尾炎、膽囊結(jié)石的手術(shù)都不會做！

    會寫論文，意味著可以申請到各種項目、基金。

    有錢了，醫(yī)院就能發(fā)展，就能發(fā)表更多的文章，申請到更大的項目。

    這是一個良性循環(huán)的結(jié)果，反之亦然。

    陸晨有些明白李瑤的意思了，她是讓自己參加科研實(shí)驗(yàn)。

    “不過搞科研不用太急躁?！崩瞵幚^續(xù)道，“你有時間可以來醫(yī)院后門的實(shí)驗(yàn)樓，目前我有幾個實(shí)驗(yàn)項目，到時候讓你師兄師姐帶著你學(xué)習(xí)?！?br/>
    陸晨點(diǎn)了點(diǎn)頭，道：“謝謝老師，有時間我一定會去學(xué)習(xí)?！?br/>
    李瑤道：“另外要提醒你們，學(xué)校每年都有各種獎學(xué)金、助學(xué)金，這些獎學(xué)金都是通過論文來評比?！?br/>
    “比如說國家獎學(xué)金1萬塊，論文評比占據(jù)了絕大部分的比重。是否能拿到這些獎學(xué)金，完全靠你們自己的努力了?！?br/>
    “謝謝老師的提醒?！?br/>
    從目前看來，李瑤導(dǎo)師為人很不錯。

    為學(xué)生著想，幫助陸晨做職業(yè)規(guī)劃。

    李瑤又詢問了陸晨幾個關(guān)于科室、生活上的問題。

    陸晨一一作答，此次交談便結(jié)束了。

    臨走之前，李瑤還交給了陸晨一張卡片，是后門實(shí)驗(yàn)樓的門禁卡。

    除此之外，李瑤讓陸晨留下了自己的郵箱。

    陸晨剛回到醫(yī)生辦公室，就收了李瑤發(fā)來的郵件。

    這是一封電子邀請函。